В УКРАЇНСЬКІЙ СТРАХОВІЙ МЕДИЦИНІ ПОВИНЕН БУТИ СВІЙ "ДОКТОР ХАУС"

В Адміністрації Президента вважають, що загальнообов'язкове медичне страхування з'явиться в Україні в 2014 році. Однак перш, ніж це відбудеться, має радикально змінитися структура самих лікувальних установ. Її основою має стати сімейний лікар - такий собі «доктор Хаус» широкого профілю, який може визначити хворобу різних видів і або самостійно вилікувати, або направити до вузькопрофільних фахівців. За статистикою, майже в кожному другому випадку реально потрібен саме сімейний лікар, а не лікар-фахівець.Згідно з даними МОЗ, в  43,2% випадків медична допомога надається на рівні вище необхідного. Чому гроші витрачаються неефективно.

Доходи кожного конкретного лікаря, крім звичайної базової «ставки», будуть залежати також і від того, як багато хворих захочуть до нього звернутися.Якість роботи буде оцінюватися також і по швидкості одужання пацієнтів. У цьому допоможе стандартизований паспорт кожної хвороби - клінічний протокол. За інших рівних ознаках лікар зможе призначати тільки певний курс лікування і строго певні препарати. «Вартість» кожної хвороби, яку будуть відшкодовувати з Фонду, порахують за середньостатистичними показниками, що нагромадилася за десятки років радянської медпрактики. Відповідно, і час, витрачений на такого пацієнта, і кількість грошей, яку можна за нього отримати від Фонду страхування, буде стандартним. Таким чином, у лікаря не буде бажання «заліковувати» прості хвороби (за різними оцінками, в Україні 30-50% громадян госпіталізуються безпідставно), а також буде стимул ретельно шукати більш складний недуга, на який виділяється більше ресурсів. Для звичайного пацієнта це означає як мінімум в півтора рази менше днів, проведених у стаціонарі.

Щоб запобігти можливим зловживанням з боку лікарів, які раптом захочуть «заразити» всіх складними хворобами, в країні буде діяти «єдиний медичний простір». Тобто, пацієнт може звернутися до будь-якого сімейного лікаря по всій території України незалежно від свого місця проживання. Буде лікар призначати зайве - пацієнти будуть їздити до конкурента в сусідній район.Тим більше що за кількістю лікувальних установ на 10 тис. громадян ми попереду всієї Європи. Наш показник дорівнює 0,6 проти 0,3 в ЄС. Тобто, за кількістю ліжко-місць на 10 тис. жителів ми випереджаємо Європу в співвідношенні 91:55. Сей подвиг навряд чи можна віднести в заслугу вітчизняної охорони здоров'я, адже кожна зайва койка обходиться бюджету в 50 тис. грн. в рік.

Крім того, страхова медицина передбачає договірні відносини, а значить - і відповідальність за невиконання умов договору. Страховий поліс фактично і буде таким договором між пацієнтом і лікувальним закладом. Інтереси пацієнта буде відстоювати Фонд страхування: у разі виявлення фальсифікацій або нецільового використання коштів, саме йому лікарня або клініка будуть виплачувати штраф. Фонд (у правління якого будуть входити і представники об'єднань пацієнтів) буде представляти інтереси обманутих клієнтів клінік в суді. Лікувальна ж установу, яка зловживає довірою пацієнтів, може бути позбавлена права працювати з полісами ОМС.

Разом

Впровадження обов'язкового медичного страхування може стати ключовою реформою української медицини. Плюси ОМС занадто великі, щоб від неї відмовлятися.

По-перше , ОМС - реально доступна кожному громадянину медична допомога без хабарів і поборів.

По-друге , ОМС - це підвищення якості медичного обслуговування внаслідок зростаючої конкуренції між лікарями і медустановами.

По-третє , ОМС - це десятки мільярдів гривень додаткового фінансування національної системи охорони здоров'я, а отже, - можливість закуповувати сучасне обладнання, медикаменти і ремонтувати лікарні.

По-четверте , ОМС - це реальні зростання зарплат лікарів, які сьогодні економічно не мотивовані.

По-п'яте , ОМС - це ефективний контроль якості лікування та витрачання коштів через механізм договірних відносин.

У підсумку, ОМС несе вигоду всім суб'єктам системи охорони здоров'я: державі, лікарям і пацієнтам. Значить, усім нам необхідно серйозно взятися за справу, щоб завтра ОМС з концепції перетворилася в нову реальність української системи охорони здоров'я.